□ 동학농민혁명 참여자 등의 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제1호서식] <개정 2018. 3. 20.>
동학농민혁명 참여자의 유족 등록 신청서
(앞쪽)
접수번호				접수일
신청인	성명(한자) ( )외						생년월일
	주소
	참여자와의 관계						전화번호 ( ) -
참여자	성명(한자) ( )						출생연월일		성별		[ ] 남 [ ] 여
							사망연월일
	주소
	동학농민혁명 참여상황		참여일				당시 연령		당시 직업
			참여 지역				참여자의 신상변동 (사망□부상□처형□행방불명 등)
			참여 내용 (구체적으로)		*참여자의 참여내용을 육하원칙에 따라 체계적으로 요약 기재 (지면이 부족할 경우 별지에 작성하여 첨부)하시기 바랍니다.
「동학농민혁명 참여자 등의 명예회복에 관한 특별법」 제5조제1항 및 같은 법 시행령 제8조제1항에 따라 위와 같이 동학농민혁명 참여자의 유족 등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 동학농민혁명 참여자 명예회복 심의위원회 위원장 귀하
첨부서류		1. 신청인의 부모□조부모□증조부모 또는 고조부모가 동학농민혁명 참여자이었음을 증명할 수 있는 자료 또는 문헌 1부 2. 동학농민혁명 참여자의 호적과 관련된 서류[호구단자(戶口單子) 등] 1부 3. 신청인의 가족관계기록사항에 관한 증명서 1부 4. 그 밖에 유족임을 밝힐 수 있는 증거자료 1부								수수료 없 음
210mm□297mm[백상지(80g/□) 또는 중질지(80g/□)]

(뒤쪽)
처리절차
이 등록 신청서는 아래와 같이 처리합니다.
신 청 인									동학농민혁명 참여자 명예회복 심의위원회
	등록 신청서 작성			제					출							등록 신청서 접수
														□
																					□
																검토 (사실조사□의견청취 등)
																						등록 신청을 받은 연도의 다음 연도 12월 31일까지
	등록 통지서 송부 또는 등록 불가 결정 안내
																					□
			□	회					신							심의□의결
			심의□의결한 날부터 10일 이내

□ 동학농민혁명 참여자 등의 명예회복에 관한 특별법 시행세칙 [별지 제4호 서식]

참 여 자 의 유 족 명 단
성 명 (한 자)	생년월일	참여자와의 관 계	본 적(등록기준지)
			주 소
		의
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